Nombre de persona natural o razón social:
RUC (en caso sea persona jurídica) :
Fecha de reclamo:
I : DATOS DEL RECLAMANTE Nombre Completo: Domicilio: DNI/RUC/CE: Correo Electronico: Telefono o Celular:
II : INFORMACIÓN DEL BIEN CONTRATADO Producto o Servicio: Monto de reclamo: Descripción:
III : DETALLE Y PEDIDO DEL CONSUMIDOR Detalle del reclamo: Pedido:
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